Стоматолог № 1 (60) — 2026, стр. 26-34                                                                                                         ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Особенности диагностики и хирургического лечения пациентов с переломами назо-орбитально-этмоидального комплекса лица

Ф.А. Горбачев

канд. мед. наук, доцент, Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

РЕЗЮМЕ
Повреждения в области назо-орбитально-этмоидального комплекса (НОЭК) могут сопровождаться или привести к серьезным последствиям, это в том числе назальная ликворея в результате нарушения целостности решетчатой кости в основании черепа при лобно-базилярном переломе черепа, функциональные офтальмологические нарушения из-за деформации и смещения отломков медиальной стенки орбиты, разрыва медиальной связки век с последующей деформацией глазной щели (телекантус), диплопия. Эстетические нарушения при травме НОЭК обусловлены нарушением положения глазных яблок как результат смещения медиальных стенок орбит (травматический орбитальный гипертелоризм), уменьшением пространства орбиты, смещением фрагментов носовых костей и лобных отростков верхней челюсти, образующих пирамиду наружного носа, и деформацией носовой перегородки.
В статье представлены основные принципы диагностики и выбора хирургического доступа на основании результатов анализа литературы и собственных наблюдений при проведении хирургического лечения переломов НОЭК, сопровождающихся переломами других костей средней зоны лица. Коронарный доступ предпочтителен при сочетании перелома НОЭК с переломом лобной кости и верхних стенок орбит. Репозиция НОЭК через доступы в окологлазничной области (субцилиарный, субтарзальный) с дополнительной репозицией через внутриротовой доступ и закрытой интраназальной репозицией позволяют достичь удовлетворительных функциональных и эстетических результатов.

Ключевые слова: переломы, назо-орбитально-этмоидальный комплекс лица

Литература 

  1. Давыдов, Д.В. Реконструктивная хирургия посттравматических дефектов и деформаций глазницы с использованием интраоперационной безрамной навигации / Д.В.Давыдов, О.В.Левченко, В.М.Михайлюков // Вестник офтальмологии. – 2014. – № 130 (2). – С. 20‑26.
  2. Карпов, О.Э. Хирургическое лечение больных с травмой назоорбитоэтмоидального комплекса в условиях гибридной операционной / О.Э.Карпов, С.А.Епифанов, В.Н.Балин, К.Г.Апостолиди. – Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. – 2014. – т. 9. – № 2. – С.48-52.
  3. Мадай, Д.Ю. Лечение переломов назоэтмоидального комплекса у пострадавших с тяжелой черепно-лицевой травмой: Клинико-функциональное обоснование тактики / Д.Ю.Мадай, Е.Л.Сокирко, А.Ю.Щербук // СПб: Издательство Санкт-Петербургского университета, 2014. –107 с.
  4. Николаенко, В.П. Орбитальные переломы: Руководство для врачей / В.П.Николаенко, Ю.С.Астахов. – Эко-Вектор, 2012. – 436 с.
  5. Яковенко, И.В. Травма назо-этмоидального комплекса: нейрохирургические и эстетические аспекты проблемы / И.В.Яковенко, М.О.Данилевич, А.С.Киселев, Е.Л.Сокирко // Нейрохирургия. – 2013, № 4. – С. 33-37.
  6. AlMoraissi E.A., Thaller S.R., Ellis E. Subciliary vs. transconjunctival approach for the management of orbital floor and periorbital fractures: A systematic review and meta-analysis. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2017, Vol. 45 (10), pp. 1647-1654.
  7. Arora R., Rao S., Rao S., Nagarkar N.M. Transnasal Stabilization in Naso-orbito-ethmoid Fractures: The Easy Way! Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2017, Vol. 69(2), pp. 248-251.
  8. Baliga, S.D. Urolagin S.B. Transnasal Fixation of NOE Fracture: Minimally Invasive Approach. J. Maxillofac. Oral Surg. 2011, no 11, pp. 34–37.
  9. Burstein F., Cohen S., Hudgins R., Boydston W. Frontal basilar trauma: classification and treatment. Plast Reconstr Surg. 1997, no 99, pp. 1314-1321.
  10. Elbarbary A.S., Ali A. Medial canthopexy of old unrepaired naso-orbito-ethmoidal (noe) traumatic telecanthus. J Craniomaxillofac Surg. 2014, Vol. 42(2), pp. 106-112.
  11. Ellis E. Sequencing treatment for naso-orbito-ethmoid fractures. J Oral Maxillofac Surg. 1993, no 51, pp. 543– 558.
  12. Epstein S., Ettinger R.E. Nasal and Naso-orbito-ethmoid Fractures. Semin Plast Surg. 2021, Vol. 35(4), pp. 263-268.
  13. Hammer B., Weber R.E., Schramm A., Prein J. Secondary correction of posttraumatic deformities after naso-orbito-ethmoidal fractures: An invited technique The Journal of cranio-maxillofacial trauma. 2001, Vol. 7(1), pp. 44-51,
  14. Ha YI, Kim SH, Park ES, Kim YB. Approach for naso-orbito-ethmoidal fracture. Arch Craniofac Surg. 2019, Vol. 20(4), pp. 219-222.
  15. Jose A., Nagori S.A., Agarwal B., Roychoudhury A. Closed technique for naso-orbito-ethmoid fracture management: Technical note. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2018, Vol. 119(3), pp. 242-244.
  16. Kelley P., Crawford M., Higuera S., Hollier L.H. Two hundred ninety-four consecutive facial fractures in an urban trauma center: lessons learned. Plast Reconstr Surg. 2005, Vol. 116(3), pp. 42e-49e.
  17. Markowitz B., Manson P., Sargent L. et al. Management of the Medial Canthal Tendon in Nasoethmoid Orbital Fractures: The Importance of the Central Fragment in Classification and Treatment. Plast Reconstr Surg. 1991, Vol. 87(5), pp. 843-853.
  18. Mahajan R.K., Gupta K., Srinivasan K. [et al.] Retrospective Analysis of Subtarsal Incision in Maxillofacial Trauma. Journal of Maxillofacial and Oral Surgery 2020, Vol. 19(3), pp. 443-446.
  19. Na Y., Seo C., Kwon Y., Kim J., Choi H., Shin D., Lee M. Treatment of a naso-orbito-ethmoid fracture using open reduction and suspension sutures: a case report. Arch Craniofac Surg. 2022, Vol. 23(6), pp. 269-273.
  20. Oztel M., Goh R., Hsu E. Subtarsal Versus Transconjunctival Approach: A Long-Term Follow-Up of Esthetic Outcomes and Complications. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2021, Vol. 79 (6), pp. 1327.e1-1327/
  21. Singh S., Taide A.A., Kaur J., Panda S., Srilakshmi D., Nelson A., Baig F.A.H. Evlauation of Fixation Techniques in Naso-orbito-ethmoidal Fractures: A Comparative Study. J Pharm Bioallied Sci. 2024, no 16 (Suppl 3), pp. 2749-S2751.

Адрес для корреспонденции:  E-mail: Gorb-75@tut.by